Тізе буынының остеоартриті (гонартроз) – оның шеміршекті бөлігінің (сан сүйегінің және жіліншіктің буындық беттерінің) зақымдануымен, жіңішкеруімен және бұзылуымен, сонымен қатар субхондральды сүйектің зақымдануымен жүретін тізе буындарының үдемелі созылмалы ауруы. Зерттеулер (артроскопия және МРТ) арқылы дәлелденген, артикулярлық шеміршектің зақымдалуынан басқа, процеске мениск және синовиальды мембрана қатысады. Гонартроз - ең көп таралған ортопедиялық патологиялардың бірі. Оның синонимдері бар - остеоартрит (ОА), деформацияланатын артроз. Ауру маңызды әлеуметтік-экономикалық мәселе болып табылады, өйткені ол кең таралған және тұрақты ауырсыну салдарынан пациенттердің өмір сүру сапасын айтарлықтай нашарлатады және сонымен қатар жоғары мүгедектіктің себебіне айналады.
Өткен ғасырдың сексенінші жылдарының ортасына дейін аурудың бірыңғай анықтамасы болған жоқ. Тек 1995 жылы ғана ауру буын шеміршектің жасушадан тыс матрицасының ыдырауы мен синтезі процестері арасындағы теңгерімсіздікке әкелетін механикалық және биологиялық факторлардың нәтижесі ретінде сипатталды. Нәтижесінде талшықтардың ыдырауы мен дегенерациясы пайда болады, жарықтар, остеосклероз және субхондральды сүйектің кортикальды қабатының тығыздалуы пайда болады, остеофиттер өсіп, субхондральды кисталар пайда болады.
Көптеген факторлар гонартрозға әкеледі, соның ішінде:
- созылмалы жарақаттану (дене белсенділігінің бұзылуы, артық салмақ);
- эндокриндік, қабыну, метаболикалық және ишемиялық аурулар;
- туа біткен немесе жүре пайда болған байланыстардың, пішіннің немесе артикулярлық ұштардың құрылымдық ұйымының бұзылуының болуы.
Тізе буындарының артрозының белгілері
Тізе буынының остеоартриті келесі белгілермен сипатталады:
- біртіндеп басталуы;
- қозғалу кезінде, әсіресе баспалдақпен көтерілу және түсу кезінде буынның жұмсақ ауруы;
- Алғашқы қадамдар кезінде пайда болатын «қатайту», қаттылық және «бастапқы ауырсыну», егер пациент «айыру» болса, азаяды немесе жоғалады, елеулі физикалық жүктемеден кейін ол қайта басталады.
- тізенің сыртқы түрі өзгеріссіз қалады. Кейде аздап ісіну бар немесе буында сұйықтықтың жиналуы пайда болады (синовит дамиды). Бұл кезде тізе көлемі ұлғаяды, ісінеді, тегістеледі, қозғалыстардың шектелуі және ауырлық сезіледі.
Аурудың дамуымен ауырсыну күшейе түседі, тіпті аз күш-жігер мен ұзақ жүру кезінде де пайда болады. Буынның алдыңғы-ішкі беті бойымен локализацияланған. Ұзақ демалу әдетте ауырсынуды кетіруге көмектеседі. Бірлескен қозғалыстардың ауқымы төмендеуі мүмкін, қытырлақ пайда болуы мүмкін, аяқтың максималды бүгілуі кезінде өткір ауырсыну пайда болады. Буынның конфигурациясы кеңейіп жатқандай өзгереді. Синовит жиі кездеседі, ұзаққа созылады және сұйықтықтың көп мөлшерін қамтиды.
Гонартроздың соңғы кезеңі ауырсынудың дерлік тұрақты болуымен ерекшеленеді, бұл тек жаяу жүргенде ғана емес, тыныштықта да, тіпті түнде де науқастарға ұйықтау үшін ыңғайлы жағдайды іздеуге тура келетін алаңдаушылық тудырады. Қозғалыс шектелген: аяқты толығымен бүгіп, түзету қиын. Буын деформацияланып, көлемі артады. Көбінесе аяқтың вальгус (X-тәрізді) немесе варустық (О-тәрізді) деформациясы байқалады. Жүрісі тұрақсыз болып, қыбырлайды. Ауыр жағдайларда таяқ немесе балдақ қажет.
Зерттеушілердің айтуынша, тізедегі ауырсынуға шағымданатын егде жастағы адамдардың 76% -ында гонартрозды көрсететін рентгенограммалар бар. Статистикаға сәйкес, әйелдер 45 жылдан кейін гормоналды өзгерістермен байланысты ауруға жиі ұшырайды.
Тізе буындарының артрозының патогенезі
Бастапқы және қайталама остеоартрит бар.
Біріншілік артроз:
- Артикулярлық шеміршек үнемі жойылып, жаңарып отырады; әдетте бұл процестер теңдестірілген. Жасы ұлғайған сайын шеміршектің жаңаруы баяулайды және деструкция басым бола бастайды, бұл деградация немесе деградация процесі деп аталады. Адамның салмағы маңызды рөл атқарады, өйткені 20 қадамда 70 кг массамен біз әр аяққа 700 кг (70 кг x 10 қадам) жүктейміз, ал 120 кг массамен біз әр аяққа 1200 кг жүк көтереміз. Сондықтан әлсіз шеміршек әлдеқайда тез тозады;
- есте сақтау қажет: буын қоректік заттарды алады және ол қозғалған кезде қалпына келеді; Тұрақты өмір салты метаболикалық процестерді азайтады, ал қажетті элементтер шеміршекке жетпейді;
- Аурудың пайда болуындағы тұқым қуалаушылық рөлі туралы даулы дәлелдер бар. Егер ата-аналарда артроз болса, онда оның балаларда пайда болу ықтималдығы артады;
- аутоиммунды синовиальды қабынуға байланысты пайда болады.
Екіншілік артроздың себебі:
- жарақаттар (сынықтар, менискальды және алдыңғы крест тәрізді байламдардың үзілуі). Өкінішке орай, кез келген адамда, жасына қарамастан, бұл жарақаттар шеміршектегі шамадан тыс стресске әкеледі. Шеміршекпен жабылған сүйектердің кез келген бөлігінің сынуы біркелкі еместіктің пайда болуымен бірге жүреді - «қадам». Бұл аймақта қозғалу кезінде абразия пайда болады және артроз пайда болады;
- ревматоидты артрит, Кениг ауруы (osteochondritis dissecans), буындағы іріңді қабынудың салдары (гонит) және т.б.;
- аймақтық тамырлы бұзылулар;
- буындағы созылмалы экссудативті-пролиферативті және цикатриялық адгезиялық процестер.
Артрозбен (остеоартроз) шеміршектің үдемелі бұзылуынан, оның серпімділігі мен соққы сіңіргіш қасиеттерінің жоғалуынан басқа, сүйектер процеске біртіндеп қатысады. Жүктеме кезінде өткір жиектер (экзостоздар) пайда болады, олар қате түрде «тұз шөгінділері» деп саналады - классикалық артрозда тұзды шөгінділер болмайды. Артроз дамып келе жатқанда, ол шеміршекті «жеуді» жалғастырады. Содан кейін сүйек деформацияланады, онда кисталар пайда болады, буынның барлық құрылымдары зардап шегеді, аяғы бүгіледі.
Тізенің ішкі немесе сыртқы бөлігінен басқа, артроз пателла мен фемордың интеркондилярлы ойығы арасындағы беттерге де әсер етуі мүмкін. Бұл опция пателлофеморальды артроз деп аталады.
Оның себебі әдетте пателаның сублаксациясы, сынуы немесе латерализациясы болып табылады.
Тізе буындарының артрозының жіктелуі және даму кезеңдері
Себептеріне қарамастан, аурудың үш кезеңі бар:
- I кезең – бастапқы көріністер. Ол гиалинді шеміршектегі біріншілік өзгерістермен сипатталады. Сүйек құрылымдары әсер етпейді. Сүйекішілік тамырлар мен капиллярларда қанмен қамтамасыз ету бұзылады. Шеміршектің беті құрғап, тегістігін жоғалтады. Егер ауру тұрақты қарқынды синовитпен бірге жүрсе, киста дамиды. Буынға айтарлықтай стресстен кейін түтіккен ауырсыну пайда болады. Демалғаннан кейін кететін шамалы ісіну болуы мүмкін. Ешқандай деформация жоқ.
- II кезең – шеміршекті қабат күрт жұқарып, кей жерлерде мүлде жоқ. Остеофиттер артикулярлық беттердің шетінде пайда болады. Буынның синовиальды сұйықтығының сапалық және сандық сипаттамалары өзгереді - ол қалыңырақ, тұтқыр болады, бұл оның қоректік және майлау қасиеттерінің нашарлауына әкеледі. Ауырсыну ұзағырақ және қарқынды, қозғалыс кезінде қытырлақ дыбыс жиі пайда болады. Қозғалыстың шамалы немесе орташа шектелуі және буынның шамалы деформациясы бар. Анальгетиктерді қабылдау ауырсынуды жеңілдетуге көмектеседі.
- III кезең – зардап шеккен аймақтардың көпшілігінде шеміршектің болмауы, сүйектің ауыр склерозы (қатайуы), көптеген остеофиттер және буын кеңістігінің күрт тарылуы немесе болмауы. Ауырсыну дерлік тұрақты, жүруі бұзылған. Ұтқырлық күрт шектелген, буындардың деформациясы байқалады. NSAIDs, физиотерапия және басқа стандартты емдеу тиімсіз.
Зақымдалған буындардың санына байланысты бір жақты және екі жақты гонартроз бөлінеді.
Тізе буындарының артрозының асқынуы
ІІ және ІІІ сатылардың ең жиі кездесетін асқынуы – санның аддукторлы бұлшықет тобының теносиновиті. Бұл қозғалыс кезінде күшейетін буынның ішкі беті бойындағы ауырсынумен көрінеді. Себеп - бұлшықет тепе-теңдігі мен деформациясы. Қозғалыс ауқымының ұзақ мерзімді төмендеуімен контрактура дамиды. Сонымен қатар, синовит жиі кездеседі. Жетілдірілген гонартроз бүкіл тірек-қимыл аппаратына әсер етеді, омыртқаның биомеханикасын және төменгі аяғындағы басқа да ірі буындарды бұзады. Бұл дискілердің жарығына және басқа буындардың артритіне әкелуі мүмкін. Екінші тізе буыны шамадан тыс жүктеледі (егер ауру бір жақты болса), өйткені науқас ауырған аяғын аман алып, салмағын екіншісіне салады.
Тізе буындарының артрозының диагностикасы
Диагнозды ортопедиялық травматолог жасайды, және көп жағдайда екі проекцияда (тікелей және бүйірлік) тізе буынының тексеруі және рентгені жеткілікті. Клиникалық деректер мен суреттер аурудың сатысын анықтауға көмектеседі.
Аурудың ерте кезеңдерінде сүйек тінінің аздаған өзгерістерімен рентгендік зерттеу соншалықты құнды емес. Бұл кезеңде гонартрозды артроскопия арқылы анықтауға болады. Әдістің дәлдігі өте жоғары; тек оның инвазивті сипаты мен бағасы оны тоқтата алады.
Ультрадыбыстық артикулярлы шеміршектегі және буын ішілік құрылымдардағы өзгерістерді нақты визуализациялауға мүмкіндік бермейді. МРТ көмегімен буынның сүйек, шеміршек және жұмсақ тін құрылымдарындағы өзгерістерді, сонымен қатар субхондральды сүйекті 85% дәлдікпен анықтауға болады. Сцинтиграфия периартикулярлық сүйек тінінің метаболикалық белсенділігін бағалай алады.
Сусыздандырылған синовиальды сұйықтықта фосфор мен кальцийдің жоғарылауы буынның остеохондральды тінінің бұзылуының және деградация өнімдерінің жиналуының дәлелі болып табылады. Қан да зерттеледі - жалпы талдау және эритроциттердің шөгу жылдамдығы (ESR); қан мен зәрдің фибриноген, мочевина және басқа биохимиялық көрсеткіштерінің деңгейін анықтау.
Тізе буындарының артрозын емдеу
Консервативті - қабынуға қарсы препараттар, ауырсынуды басатын дәрілер, бұлшықет босаңсытқыштары, тамырлы, хондропротекторлар, компресстер, кинезиотерапевтік, физиотерапия, физиотерапия, ортоздар.
Минималды инвазивті - пара-артикулярлық блокадалар (Новокаин + дәрі-дәрмек ауырсынуды және қабынуды басады), буынның өзіне жасанды майлауды енгізу, плазмалық көтеру.
Хирургиялық – артроскопия (артикулярлық патологияларды емдеудің және зақымдалған құрылымдарды жоюдың төмен травматикалық әдісі), эндопротездеу.
Консервативті әдістер аурудың бастапқы кезеңінде ең тиімді. Олар ауырсынуды азайтуға және шеміршектің бұзылуын уақытша бәсеңдетуге көмектеседі. II кезеңде тиімдірек әдістер қажет. Буын қуысына гиалурон қышқылы препараттарын енгізу шеміршектің үйкелісін және жарақатын азайту үшін қолданылады. Шеміршекті қалпына келтірудің нақты дәлелі жоқ, бірақ ол беттерді майлау үшін жақсы. «PRP терапия» (плазмолифтинг) – центрифугалау арқылы науқастың өз қанынан алынатын тромбоциттерге бай плазманы тізе буынына енгізу. Ол шеміршекті қоректендіреді және оның қалпына келуіне ықпал етеді, өйткені аутоплазмалық тромбоциттерде көптеген өсу факторлары мен зақымдалған тіндердің қалпына келуіне ықпал ететін цитокиндер бар.
Эндопротезді ауыстыру - бұл аяқ-қолдардың қозғалғыштығын және кейіннен толық өмір сүру мүмкіндігін сақтауға мүмкіндік беретін ауыр гонартрозды емдеудің кең таралған және тиімді хирургиялық әдісі. Бұл шамамен бір жарым сағатқа созылатын жоғары технологиялық операция. Операциядан кейінгі кезеңде буынды ұзақ уақыт бойы қалпына келтіру және дамыту қажет. 25-30 жылдан кейін жасанды буын тозған кезде оны қайтадан ауыстыру қажет.
Болжам. Алдын алу
Түсіну керек, егер артроз дами бастаса, оны дереу емдеу керек. Егер сізде бұл ауру қаупі болса, оның басталуын кейінге қалдыруға болады, бұл үшін ұсынылады:
- тізе буынындағы кернеуді азайту;
- жүзу - су стрессті жеңілдетеді;
- төменгі аяқтың және жамбастың бұлшықеттерін өзіңіз уқалаңыз;
- гипотермиядан және шамадан тыс жұмыстан аулақ болыңыз;
- қалыпты салмақты сақтау;
- темекі мен алкогольді тастау;
- әйелдер ыңғайлы төмен өкшелі аяқ киім киеді;
- физиотерапиямен айналысыңыз
Терапиялық жаттығуларды бастамас бұрын міндетті түрде дәрігермен кеңесу керек. Жаттығулар баяу қарқынмен орындалады. Гимнастика кезінде ауырсыну немесе ыңғайсыздық пайда болса, жаттығуларды тоқтату керек.
Тек тиімді препараттарды қолдану қажет. Үйкеліс, компресс және басқа да халықтық әдістер тиімсіз; олар аурудың себебі бойынша әрекет етпейді, бірақ тек ауырсынуды алаңдатуға көмектеседі. Жарақаттардан және шамадан тыс жүктемелерден аулақ болыңыз - секіру, ауыр заттарды тасымалдау, ұзақ уақыт тұру немесе ыңғайсыз жағдайда отыру. Бұл аурудың дамуын тездетеді.
Сондай-ақ ревматоидты артрит, подагра және жүйелі ауруларды дер кезінде диагностикалау және емдеу қажет.
Болжам науқастың дәрігерге барған кезеңіне және дұрыс терапияға байланысты. Тиісті емдеуді неғұрлым тезірек бастасаңыз, операциядан аулақ болу мүмкіндігі соғұрлым жоғары болады.